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昆明医保报销范围说明
2020-07-02 15:37【我要纠错】

【导语】:昆明医保报销范围有哪些?哪些范围可以报销?哪些项目不能纳入报销范围?本文将对此进行说明,一起看看吧。

  一、可以报销的范围:

  1、参保职工或居民在定点医疗机构住院(含家庭病床)治疗

  2、参保人员在定点医疗机构、定点零售药店发生的费用

  二、以下项目不能纳入基本医疗保险统筹基金支付范围:

  1、药品

  (1)主要起营养滋补作用的药品。

  (2)部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类。

  (3)用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂。

  (4)各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂。

  (5)血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外)。

  (6)劳动保障部规定基本医疗保险基金不予支付的其他药。

  2、服务项目

  (1)挂号费、院外会诊费、远程会诊费、病历工本费等;

  (2)出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士、超标床位费、尸体料理费、尸体保管费等特需医疗服务费。

  3、非疾病治疗项目类

  (1)各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等;

  (2)各种减肥、增胖、增高项目;

  (3)各种健康体检;

  (4)各种预防、保健性的诊疗项目;

  (5)各种医疗咨询、医疗鉴定。

  4、诊疗设备及医用材料类

  (1)应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目;

  (2)眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等健康性器具;

  (3)各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械;

  (4)各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。

  5、治疗项目类

  (1)各种器官或组织移植的器官源或组织源;

  (2)除肾脏、心脏瓣膜、肝脏、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植;

  (3)近视眼矫形术;

  (4)气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

  6、其他

  (1)各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目;

  (2)各种科研性、临床验证性的诊疗项目。

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  • 昆明市医保经办机构备案电话

    根据国家、省相关要求,昆明市自2025年1月1日起,不再执行“免备案”制度,省内、省外异地就医实行先备案、后就医结算。

  • 云南医保异地就医备案温馨提示

    2025年新年即将到来,为了方便您异地就医更加顺畅,实现联网直接结算,减少个人垫支和报销跑腿,我们特别提示您。

  • 如何避免居民因不知集中参保期而断缴?

    每年9月各地都会开展,基本医保全民参保集中宣传活动,如果由于自身原因错过集中缴费期导致断缴,应尽快缴费,减少变动等待期,以降低不能享受医保待遇的损失。

  • 为什么不允许修复固定待遇等待期?

    如果可以修复固定待遇等待期就相当于允许,生病后再缴费,缴费后马上享受待遇,这样会增加选择性参保风险,让选择参保的群众利用对自身健康状况的信息优势,享受别人缴费对自己的贡献,对正常连续参保人员

  • 昆明医保待遇等待期是如何规定的?

    自2025年起,除新生儿等特殊群体外,对未在居民医保集中参保期参保或未连续参保的人员,设置参保后固定等待期3个月。

  • 原先有没有设置医保待遇等待期?

    《中华人民共和国社会保险法》没有直接对医保待遇等待期明确规定,但大多数医保统筹地区在实践中,已对断缴人员和没有在集中参保期缴费人员设置了待遇等待期。

  • 什么是医保待遇等待期?

    参保人员因未按照政策规定及时参保缴费,导致无法立即享受医保待遇,需要等待一段时间才能享受,这段时间即医保待遇等待期。

  • 居民医保断缴后再参保会影响报销?

    不受影响,待遇等待期政策从2024年缴费参加2025年基本医保起执行;即使以前没参保,只要从2024年年底起每年都在集中征缴期参加居民医保,就不会有待遇等待期。

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